Суд отказал в иске ОАО «РОСНО-МС» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования

       В Арбитражный суд Саратовской области обратилось ОАО «РОСНО-МС» в лице филиала «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО МС» с заявлением о признании недействительным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, оформленное письмом «О рассмотрении возражений» от 11.11.2016г.; о признании возражений на акт проверки и требования об уплате штрафа в размере 174 000руб необоснованными. Как следует из материалов дела, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области и филиалом «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30 декабря 2011 №29 (далее – Договор). Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций осуществляется территориальным фондом на основании Приказа Федерального фонда ОМС от 16.04.2012г. №73. Как установлено судом, в Территориальный фонд ОМС поступило обращение филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Саратове от 12.10.2016 о нарушении действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. В связи с поступлением обращения комиссией ТФОМС  была проведена внеплановая проверка соблюдения порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования в филиале «Саратов-POCНО-МС» ОАО «РОСНО-МС». В ходе проверки были установлено 58 случаев нарушения порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования (ОМС). В отношении филиала «Саратов-POCНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» применен штраф в размере 174 000 рублей (3 000 рублей за каждый случай нарушения) согласно условиям договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. По результатам проверки в установленном порядке был составлен акт проверки, который был направлен директору филиала. Возражения страховой медицинской организации от 07.11.2016   были в установленном порядке рассмотрены и признаны ТФ ОМС  не обоснованными.

      Судом установлено, что между ТФ и страховой медицинской организацией ОАО СК «РОСНО-МС» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 № 29. В соответствии с частью 1 статьи 46 Закона № 326-ФЗ для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 Закона № 26-ФЗ. Согласно представленным во время проверки документам заявление о выборе (замене) страховой медицинской организацией на гражданку Г.А. от 31.08.2016 оформлено от имени Г. А. А., представленная в заявлении, как мать застрахованной, причина регистрации в заявлении указана - замена страховой медицинской организации в связи со сменой места жительства.  По данным «Единого регистра застрахованных в системе ОМС Саратовской области» на момент получения полиса в филиале «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС», законным представителем ГА. в 2016 году уже был сделан выбор страховой медицинской организации (далее - СМО) в пользу филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Саратове. Таким образом, проверкой выявлены нарушения порядка выдачи полиса Г. А. - отсутствие доверенности на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации от законного представителя несовершеннолетнего ребенка, а также пункта 3 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ - замена страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, осуществляется один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства. По данным «Единого регистра застрахованных в системе ОМС Саратовской области» на момент получения полиса ОМС в филиале «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС» застрахованные лица в 2016 уже сделали свой выбор СМО в пользу филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Саратове и место жительство в 2016 году не меняли (всего 58 случаев). В рассматриваемой ситуации страховой медицинской организацией в рамках выдачи полисов обязательного медицинского страхования были допущены нарушения нормативных правовых актов. Имеют место нарушения порядка выдачи полисов ОМС, за которые Договором установлены санкции. Соответствующие санкции правомерно применены Территориальным фондом. Заявителю, ОАО «РОСНО-МС» в лице филиала «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС», г.Саратов в удовлетворении заявленных требований судом  отказано.

Опубликовано: 03.07.2017 08:53 Обновлено: 17.05.2023 11:26