Суд рассмотрел заявление СГДП №8 к ТФОМС Саратовской области
В Арбитражный суд Саратовской области обратилось Государственное учреждение «Саратовская городская детская поликлиника №8» с заявлением о признании недействительным перечня отклоненных ТФОМС Саратовской области позиций к оплате в счете (реестре) по отделению/врачебной специальности: I этапы диспансеризация опекаемых детей - сирот от 0 до 17 лет согласно табличной форме заключения ТФОМС Саратовской области №2112120112310331_014 от 11.01.2022 медико-экономического контроля счета №211212011231 от 31.12.2021 за оказанную медицинскую помощь (строки в реестре - 448, 449), а также позицию № 22 «I этапы диспансеризация опекаемых детей-сирот от 0 до 17 лет» Сводного заключения МЭК №2112120112310331_014 от 11.01.2022 на общую сумму 13 312,60 рублей; обязать ТФОМС направить вышеуказанные позиции реестра счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС за декабрь 2021 года в страховую компанию АО "МАКС-М". Из материалов дела следует, что между ГУЗ "СГДП №8", ТФОМС и страховыми компаниями, в том числе АО "МАКС-М", был заключен договор №14 от 20.01.2021 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Договор составлен по типовой форме. Поликлиника №8 включена в перечень медицинских организаций, осуществляющих указанный вид диспансеризации.
В декабре месяце 2021 года поликлиникой №8 была проведена диспансеризация детей-сирот, детей находящихся под опекой, в рамках программы государственных гарантий. ГУЗ "СГДП №8" были поданы счета на оплату за декабрь 2021 года. По результатам проведенного ТФОМС медико-экономического контроля реестра счетов отклонены от оплаты случаи медицинской помощи на сумму 13 312,60 руб., согласно сводному заключению от 11.01.2022 применен код дефекта/нарушения 6119 «Повторное выставление счета». Изучив доводы участвующих в деле лиц, исследовав представленные доказательства, суд пришел к выводу о том, что и профилактические медицинские осмотры и диспансеризация являются страховыми случаями, исходя из основного понятия, данного в ч.4 ст.3 Федерального закона №326-ФЗ, в связи с чем, подлежат оплате из средств ОМС. Суд, исследовав обстоятельства дела, пришел к выводу, что оснований для применения рассмотренной санкции в виде уменьшения оплаты на общую сумму по двум исследованным счетам не имелось. Решением от 09.08.2022 заявленные требования удовлетворены.
Опубликовано: 27.09.2022 17:34 Обновлено: 17.05.2023 11:26