Судом рассмотрено заявление АО СК «СОГАЗ-Мед» о признании незаконными выводов ТФОМС
В Арбитражный суд Саратовской области обратилось АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Саратовский филиал с заявлением о признании незаконными выводов ТФОМС Саратовской области, отраженных в акте проверки от 04.08.2023 о нарушении АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» части 1 статьи 41 Конституции РФ, части 1 статьи 16, части 1 статьи 45 Федерального закона от 29.11.2010 ь№326-ФЗ, Правил ОМС; о признании незаконными требования ТФОМС. Нарушения, отраженные в Акте, выявлены в ходе документарной проверки в связи с обращением гражданки Н.Ш. по вопросу погашении полиса ОМС её несовершеннолетнего сына. Филиалу вменены нарушения, которые выразились в направлении в ТФОМС письма от 17.11.2021 исх. № 5189/Р-64/21 о погашении полиса ОМС № хх32 застрахованного лица – гражданина Е.З., 2012 г.р. Фонд указал СК на необходимость предоставления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений.
Согласно данным Единого регистра застрахованных лиц (далее - ЕРЗ) заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации от 25.09.2012 оформлено через представителя. В заявлении указано Свидетельство о рождении Е.З., выдан полис ОМС № хх32. 03.07.2023 на основании заявления о переоформлении полиса ОМС, поступившего в Саратовский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» от законного представителя несовершеннолетнего застрахованного лица - Н.Ш. (его матери), действие полиса ОМС ребенка Е.З. было восстановлено до начала проверки ТФОМС. С 03.07.2023 полис ОМС Е.З.. № хх32 является действующим, что не оспаривается и не опровергается ТФОМС.
Материалами дела подтверждено, что сведения и данные о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица Е.З. – свидетельство о рождении при оформлении и выдаче полиса ОМС в 2012 году были внесены Филиалом верно, поскольку при сравнении информации, содержащейся в ЕРЗ в 2012 году, установлено, что заявление оформлено его матерью, имевшую одинаковую фамилию с сыном. В заявлении от 03.07.2023 – фамилия матери другая, данные свидетельства о рождении ребенка указаны те же. Выводы фонда о том, что Филиалом 17.11.2021 при отсутствии законных оснований в адрес ТФОМС было направлено письмо исх. № 5189/Р-64/21 о погашении полиса ОМС № хх32. Е.З. 11.09.2012 г.р., что повлекло за собой нарушение конституционных прав застрахованного лица, не подтверждены материалами проверки и не основаны на положениях законодательства. Вменяемое Филиалу нарушение конституционных прав застрахованного лица, полис которого был погашен самим Фондом, не подтверждено материалами проверки и доказательствами, представленными в дело. Филиалом не было допущено внесение недостоверных сведений в «Единый регистр застрахованных в системе обязательного медицинского страхования Саратовской области». Таковы выводы суда.
Заявленные Саратовским филиалом акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» требования удовлетворены. Суд решением от 07 июня 2024 года признал незаконными выводы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, отраженные в акте документарной (камеральной) внеплановой тематической проверки в Саратовском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 04.08.2023 о нарушении части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации, части 1 статьи 16, части 1 статьи 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 37 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, выразившиеся в направлении в ТФОМС Саратовской области письма от 17.11.2021 исх. № И-5189/Р-64/21 о погашении полиса обязательного медицинского страхования № хх32 гражданина Е.З., 2012 г.р. В удовлетворении встречного иска Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области - отказано. Решение вступает в законную силу по истечении десяти дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.
Опубликовано: 02.08.2024 14:15 Обновлено: 02.08.2024 14:15