Суд отказал районной больнице в признании законным использования средств ОМС на оплату труда патологоанатомов
В Арбитражный суд Саратовской области ГУЗ СО «Ершовская РБ» с заявлением о признании недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее ‒ Фонд) плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования (далее ‒ ОМС) от 31.07.2023 № 40 в части пунктов 1 и 2, требований о возврате средств ОМС используемых не по целевому назначению в сумме 944 697,71 руб., уплате штрафа в размере 94 769,87 руб. и соответствующих сумм пени. Фонд обратился в суд с встречным требованием о взыскании с ГУЗ СО «Ершовская РБ» использованных не по целевому назначению денежных средств, штрафных санкций.
Из материалов дела следует, что акт проверки от 31.07.2023 № 40 составлен по результатам проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ГУЗ СО «Ершовская РБ». Уполномоченным органом установлены нарушения ГУЗ СО «Ершовская РБ», которые повлекли использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 947 698,71 руб., в том числе: осуществлены расходы на оплату труда врачей-патологоанатомов на общую сумму 922 198,71 руб.; приобретены расходные материалы, предназначенные для лабораторной диагностики заболеваний вызванных ВИЧ-инфекцией , на общую сумму 25 500,00 руб. В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» учреждению начислен штраф в размере 94 769,87 руб. и пени. Учреждением на акт проверки представлены возражения, которые оставлены Фондом без удовлетворения. Территориальный фонд, заявил встречные требования, указав на правомерность выводов, отраженных в акте № 40. Судом исследованы представленные доказательства, приведены соответствующие нормы Федерального закона № 326-ФЗ,
Судом установлено и материалами дела подтверждается, что за период с 01.01.2021 по 31.12.2022 Учреждением за счет средств ОМС выплачена заработная плата сотрудникам патологоанатомического отделения, изучена должностная инструкция врача патологоанатомического отделения ГУЗ СО «Ершовская РБ» В ходе проверки установлено, что патологоанатомическим отделением прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала в 2021 - 2022 годах не проводились. Указанные исследования проводились для учреждения третьими лицами, на основании заключенных договоров Со ссылкой на пункт 31 Порядка проведения патологоанатомических вскрытий, утвержденным приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н суд указал, что патологоанатомическое вскрытие и проведение исследований направлено на установление причин смерти человека, подтверждения правильного указания клинического диагноза или возможного выявления дефектов оказания медицинской помощи, в целях контроля качества медицинской помощи. Вопреки доводам Учреждения, патологоанатомическое вскрытие и проведение в его рамках предусмотренных Порядком исследований не тождественно понятию медицинская помощь, данному в Законе, страховым случаем не является, в перечень заболеваний и состояний базовой программы оказания медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС, не входит.
Также суд отклонил довод ГУЗ СО «Ершовская РБ» о том, что расходы на приобретение тест-экспресс на выявление антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 должны финансироваться исключительно за счет средств ОМС, такие расходы осуществляются за счет иных источников финансирования, а не за счет средств ОМС.
В удовлетворении заявленных ГУЗ СО «Ершовская РБ» требований, отказано решением суда от 18 июля 2024 года
Встречные требования ТФОМС удовлетворены судом. Суд взыскал с ГУЗ «Ершовская РБ» в пользу ТФОМС Саратовской области использованные по нецелевому назначению денежные средства в размере 947 698 руб. 71 коп., штрафные санкции в размере 94 769 руб. 87 коп., а также пени в размере 87 267 руб. 26 коп.
Решение арбитражного суда обжаловано. Определением 12 ААС от 28.08.2024 апелляционная жалоба ГУЗ СО «Ершовская РБ» на решение Арбитражного суда Саратовской области от 18.07.2024 по делу № А57-30921/2023 оставлена без движения. Государственному учреждению предложено в срок до 27.09.2024 устранить обстоятельства, послужившие основанием для оставления апелляционной жалобы без движения.
Опубликовано: 30.08.2024 14:20 Обновлено: 30.08.2024 14:20