Суд рассмотрел иск ТФОМС к АО «Медицинская акционерная страховая компания»
Арбитражный суд Саратовской области рассмотрел в судебном заседании материалы дела по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН 1026402204454, г. Саратов) о взыскании штрафных санкций в размере 7 084 440,84 руб. Из материалов дела следует, что Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в период с 25.03.2024 по 03.05.2024 была проведена выездная плановая комплексная проверка соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования в филиале АО «Медицинская акционерная страховая компания» в городе Саратове (далее – Филиал, МАСК) за период деятельности с 01.01.2023 по 31.12.2023. По результатам проверки составлен акт плановой комплексной проверки от 03.05.2024 № 13. В период проверки и по настоящее время действует Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2024 № 1, заключенный между ТФОМС и АО «МАКС-М» и другие подобные договоры за прежний период.
В ходе проверки установлен ряд нарушений Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (действовавшие в спорный период). Выявлено 394 случая внесения в PC ЕРЗ недостоверных данных застрахованных лиц, в том числе, в 104 случаях внесены недостоверные сведения о свидетельстве о рождении застрахованного лица, 231 случай - недостоверных сведений о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица (серия документа, неверно указан орган выдавший документ), 24 случая – недостоверный код подразделения, выдавший паспорт. Выявлено 1 843 записи, согласно которым застрахованное лицо зарегистрировано по месту жительства ранее даты рождения (105 случаев (за 2011 год) - не подлежали штрафным санкциям, так как полисы были выданы до заключения договора от 30.12.2011 № 32 «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»). Выявлено 1096 случаев (2012 год - 161, 2013 год - 201, 2014 год - 168, 2015 год - 53, 2016 год - 106, 2017 год - 133, 2018 год - 148, с 01.05.2019 до 28.05.2019 - 126) внесения в PC ЕРЗ недостоверных и некорректных сведений о дате регистрации по месту жительства застрахованного лица (дата регистрации по месту жительства меньше даты рождения застрахованного лица в данных полиса). Выявлено 32 случая (за 2012 год - 2, 2013 год – 1 случай, 2014 год - 1, 2015 год - 1, 2016 год - 3, 2017 год - 3, 2018 год - 4, 2019 год - 2, 2020 год - 1, 2021 год - 11, 2022 год - 3) внесения Филиалом в ЕРЗ недостоверных сведений о данных СНИЛС лиц, подавших заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации. Выявлено, что Филиалом допускались случаи удержаний из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, сумм санкций по результатам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, выявленных более года назад. Указанная ситуация приводит к искажению отчетности. Выявлено внесение недостоверных сведений в таблицы 6 и 7 Формы отчетности № ЗПЗ за отчетный период: 1 квартал 2023 года и 2 квартал 2023 года – 2 случая и другие нарушения.
По итогам проверки Фонд в письме сообщил о результатах рассмотрения возражений Филиала на Акт проверки, обоснованными признал возражения в части штрафа на сумму 12 459,54 руб. По результатам проверки общая сумма штрафа составила 7 084 440,84 рублей.
Суд согласился с тем, что в ходе проверки Фондом установлены допущенные Филиалом нарушения порядка выдачи полисов ОМС, порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, предусмотренных статьей 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (редакция, действующая в спорный период) (далее - Закон № 326-ФЗ), Правилами ОМС № 158н, установлено нарушение прав и законных интересов застрахованных лиц. Проверка страховой медицинской организации проведена Территориальным фондом в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, санкции за допущенные нарушения применены обоснованно. Обоснованность применения финансовых санкций за периоды деятельности Филиала подтверждается арбитражной судебной практикой. Судом признаны несостоятельными доводы ответчика о том, что истец вышел за пределы проверяемого периода.
В свою очередь ответчиком заявлено о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и уменьшении размера подлежащего взысканию штрафа. Рассмотрев ходатайство суд, с учетом обстоятельств дела, счел его подлежащим удовлетворению, а штраф подлежащим снижению до 1416888,16 руб. «Взыскание столь значительной суммы санкций, заявленной истцом, приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам», говорится в решении суда.
Решением от 20.01.2025 суд взыскал с акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания" (г.Москва) в лице филиала АО "МАКС-М" в городе Саратове (г.Саратов, ОГРН 1027739099772, ИНН 7702030351) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области штрафные санкции в размере 1 416 888,16руб. Решение арбитражного суда первой инстанции вступило в законную силу , обжаловано не было.
Опубликовано: 31.03.2025 14:21 Обновлено: 31.03.2025 14:21