Суд обязал ООО «Капитал Медицинское Страхование» устранить нарушения, выявленные в ходе проверки и значительно снизил штраф, предъявленный ТФОМС
В Арбитражный суд Саратовской области обратился Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее –Фонд) к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее – Общество) о взыскании штрафных санкций в размере 9 200 00,30 рублей; об обязании Общества в лице АСП ООО «КапиталМС» - филиала в Саратовской области (далее – Филиал) предоставить в Территориальный фонд план мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков в соответствии с Актом проверки от 16.05.2025 № 23; устранить выявленные нарушения. Акт проверки от 16.05.2025 №23 был составлен по результатам плановой комплексной выездной проверки использования средств обязательного медицинского страхования и соблюдения Филиалом законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Проверка проводилась Фондом в период с 07.04.2025 по 16.05.2025. В период проверки и по настоящее время действует Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2025 №2, заключенный между Фондом и административным структурным подразделением ООО «Капитал-МС» - Филиале в Саратовской области», другие договоры, заключенные в период 2011-2024 гг.
В ходе проверки установлено множество нарушений. Так, например, в нарушение статьи 44 Закона № 326-ФЗ, подпункта 1 пункта 6 Правил ОМС № 158н, подпункта 1 пункта 6, пункта 7 Правил ОМС № 108н, пунктов 3, 13 Порядка ведения персонифицированного учета № 29н, пунктов 6, 9, 12 Правил ведения персонифицированного учета № 1998, Филиалом допущено 262 случая (с 2012 по 2023 год) внесения в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (далее - PC ЕРЗ) недостоверных и некорректных сведений о реквизитах документа, удостоверяющего личность застрахованных лиц, подавших заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса. Распространенное нарушение: дата выдачи документа, удостоверяющего личность, внесенная в PC ЕРЗ, не соответствует серии документа, удостоверяющего личность, либо неверно указаны третья и четвертая цифра серии документа, удостоверяющего личность застрахованного лица.
«В соответствии с пунктом 2.3 приложения № 3 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств» к договорам с ТФОМС Саратовской области «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» от 01.02.2019 №2, от 30.12.2011 №30, от 10.04.2017 №2 за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, предусмотрен штраф в размере 3 000 рублей за каждый случай нарушения (262 случая на сумму 786 000 рублей) – следует из решения суда. Например, также в нарушение пункта 9 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, пункта 98 Порядка проведения контроля № 231н Филиалом по 17 случаям оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» и 49 случаям по профилю медицинской помощи «радиология» привлекались эксперты ненадлежащей специальности. В решении суда подробно описаны все выявленные Фондом нарушения действующих норм ОМС, приведен расчет штрафных санкций.
Согласно требованиям Акта проверки от 15.05.2025 №23 Филиалу необходимо уплатить за счет собственных средств штраф в размере 9 426 903,15 рублей, путем перечисления в течение 10 рабочих в бюджет Фонда. Сумма штрафа с учетом рассмотрения возражений Филиала на Акт №23 составила 9 200 002,30 рублей. Требования по финансовым санкциям не исполнено, план мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков до настоящего времени Территориальный фонд не предоставлен. Фонд обратился в суд с указанными выше требованиями к Обществу. В суде ответчик возражал против требования о взыскании штрафа, полагая, что Фонд, выйдя за рамки периода проверки деятельности страховой медицинской организации - ООО «Капитал МС», установленного приказом Фонда от 27.03.2025 № 93 (с 01.01.2024 по 31.12.2024), не имел правовых оснований применять штрафные санкции за нарушения, которые имели место за рамками проверяемого периода. Однако, суд указал, что данные доводы не основаны на нормах права, противоречат фактических обстоятельствам дела и судебной практике. Ответчиком заявлено о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и уменьшении размера штрафа.
«Суд считает, что взыскание столь значительной суммы санкций (заявленной истцом) приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам. ...Рассмотрев ходатайство ответчика о применении статьи 333 ГК РФ, суд с учетом обстоятельств дела, счёл его подлежащим удовлетворению, штраф подлежащим снижению до 966 000 руб. (10.5% от суммы исковых требований)», - сказано в решении суда.
Арбитражный суд Саратвоской области принял решение от 02.02.2026: взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН 1027806865481, г.Москва) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области штрафные санкции в размере 966000руб.; обязать ООО «Капитал Медицинское Страхование» предоставить в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области план мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков по результатам проверки в соответствии с Актом проверки от 16.05.2025г. №23; устранить нарушения по пунктам 108,10-13 (результаты проверки), отраженные на стр.85-93 акта проверки от 16.05.2025г. №23 с учетом ответа на возражения от 29.05.2025 №01-56/к-б/2099; выполнить требования, указанные на стр.94-96, отраженных в акте проверки от 16.05.2025г. №23. Решение арбитражного суда первой инстанции вступило в законную силу, апелляционная жалоба не подавалась.
Опубликовано: 25.03.2026 09:50 Обновлено: 25.03.2026 09:50